这种新型冠状病毒主要攻击肺部。但医生们越来越多地报告了另一个在体内肆虐的战场:心脏。
3月27日发表在《美国医学会杂志·心脏病学》(JAMA Cardiology)杂志上的一项小型研究表明，沐鸣平台在中国武汉，超过五分之一的患者因服用covid19而导致心脏损伤。这些病人中有些有心脏病史，有些则没有。到底发生了什么?
心脏病学家说，可能会出现几种情况:在缺氧的情况下，心脏可能难以泵出血液;病毒可能直接侵入心脏细胞;或者，人体在试图消灭病毒的过程中，可能会调动起大量攻击心脏的免疫细胞。
“我们知道，这不是唯一影响心脏的病毒，”休斯顿德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院的助理教授Mohammad Madjid博士说。例如，根据2018年发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上的一项研究，当一个人感染了流感病毒，其患心脏病的风险被认为会增加约6倍。
更重要的是，根据3月27日发表在《美国医学会杂志心脏病学》(JAMA Cardiology)杂志上的一篇综述，在大多数流感流行期间，死于心脏并发症的病人要多于死于肺炎的病人。该综述称，病毒感染会破坏流向心脏的血液，导致心律不齐和心力衰竭。
因此，尽管名为SARS-CoV-2的新型冠状病毒会导致心脏损伤并不“令人惊讶”，但该综述的主要作者Madjid告诉Live Science，这种病毒在这些患者中发生的频率可能比在其他病毒感染者中更高。
这是一把双刃剑
病毒可能直接攻击心脏。
约翰霍普金斯大学医学院(Johns Hopkins School of Medicine)预防心脏病学副主任埃林米齐奥斯(Erin Michos)博士说，“我们看到的病例中，有些人并没有潜在的心脏病。”她说，在COVID-19的轻度病例中，心脏损伤并不常见，在出现严重症状并住院治疗的患者中更容易发生。
虽然这种病毒主要影响肺部，但它在血液中循环;这意味着该病毒可以直接入侵和攻击包括心脏在内的其他器官。
心脏细胞和肺细胞都被称为血管紧张素转换酶2 (ACE2)的表面蛋白所覆盖——这些分子是病毒进入细胞的“门路”。但是这种酶是一把“双刃剑”，她说。Michos说，一方面，ACE2分子作为病毒进入细胞并进行复制的通道，但另一方面，它通常具有“保护”功能。
当身体组织被诸如SARS-CoV-2等侵入性病毒或其他方式破坏时，身体的自然愈合反应包括释放炎性分子，如称为细胞因子的小蛋白，进入血液。但矛盾的是，过多的炎症实际上会使情况变得更糟。ACE2酶可以起到抗炎的作用，防止免疫细胞对人体自身的细胞造成更多的伤害。
但是当病毒附着在ACE2蛋白上时，这些蛋白就会失去作用，这可能会降低它们提供的抗炎保护。因此，这种病毒可能会通过直接破坏细胞和阻止身体保护组织免受炎症损伤而起到双重打击的作用。
她说:“如果心肌受到病毒感染和损伤，心脏就无法正常工作。”
这种新型冠状病毒也可能间接损害心脏。在这种情况下，杏3沐鸣平台病人的免疫系统最终会“失控”，米高斯说。这种情况在一些患有严重炎症的病人身上得到了证实，这些病人体内的炎症标志物或蛋白质水平都很高。
这被称为“细胞因子风暴”，米高斯说。她补充说，细胞因子风暴会损害整个身体的器官，包括心脏和肝脏。她补充说，目前还不清楚为什么有些人的反应会比其他人强烈，但有些人可能有这种遗传倾向。
还有一些潜在的心脏病患者他们有更高的风险出现严重的COVID-19症状和更高的死亡风险。“你可以想象，如果他们的心脏已经有工作困难……他们没有能力迎接这个挑战”，因为他们的肺没有足够的氧气工作。
因此，COVID-19可能“加剧”潜在的心脏病，Michos说。4月3日发表在《循环》(Circulation)杂志上的一项新研究描述了纽约covid19患者中的4例心脏损伤，其中一些患者有潜在的疾病。(Michos是《循环》杂志的编辑委员会成员。)
治疗和并发症
心脏病学家通过对一种叫做肌钙蛋白的蛋白质的血液检测来确定心脏损伤。当心脏细胞受伤时，它们会将肌钙蛋白泄漏到血液中。但是“有时并不那么容易，”要弄清楚病人的心脏受到了怎样的损伤，米高斯说。
“我们确实看到了不同的心脏受累，”Michos说。所以，重要的是“是什么造成了心脏损伤，因为你会以不同的方式对待它。”
例如，如果病毒直接侵入心脏，病人可能需要抗病毒药物。如果免疫系统导致心脏损伤，病人可能需要免疫抑制剂。目前，没有针对COVID-19的直接治疗，目前使用的大多数治疗涉及支持性护理，如提供更多氧气。
更重要的是，有高血压或其他潜在心脏疾病的人通常会服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)——这些药物会扩张血管，从而增加心脏泵出的血液量，降低血压。
心脏病学家们正在激烈地讨论，如果患者有罹患COVID-19的高风险，他们是否应该停止或开始服用这些药物。(《生活科学》此前报道，一篇论文指出，这些药物可能是有害的，而一些临床试验正在评估ARBs的使用，以降低COVID-19的严重程度。)
Michos说:“很难弄清楚摄入更多的ACE2是有益的还是有害的，因为这些蛋白质是病毒进入细胞的途径，沐鸣平台同时也能保护细胞免受伤害。”
她说，目前的共识是，如果患者已经在服用这些药物，他们应该继续服用。根据美国心脏协会、美国心力衰竭学会和美国心脏病学会的一份声明，“服用ACE-[抑制剂]和arb的患者如感染covid19，应继续治疗，除非他们的医生另有建议。”
澳大利亚和新西兰的专家同样表示，他们强烈建议已经服用这些药物的高血压、心力衰竭和心血管疾病患者继续服用这些药物。
这些专家说，让事情变得更复杂的是，目前正在接受调查的治疗covid19的某些药物，包括羟基氯喹——特朗普总统曾说它是一种改变游戏规则的药物——可能会导致心脏损伤。现在，我们的目标是找出一些人更容易受到covid19心脏损伤的遗传或生化原因，并找出哪些药物最有效地“保护心脏免受伤害”，Michos说